Aanmelding voor vrouwenclinic 2 april
Vul onderstaand formulier in. Mocht je dit op je telefoon doen dan kan je het beste je telefoon kantelen om ook de grotere velden op 1 regel te krijgen.

Inschrijven
Gegevens inschrijver
Voornaam *
Tussenvoegsel
Achternaam *
Telefoon *
Geboortedatum *
Naam en telefoonnummer bij ongevallen: *
Al lid van *
Voorkeur lunch *
Voor indeling geschikte niveaugroep
Hoelang fiets je al? *
Hoe vaak fiets je gemiddeld per week? *
Fiets je weleens in een groep? *
Ik fiets graag mee met: *
Akkoord met spelregels
Ik heb de spelregels gelezen en heb geen bezwaar dat eventuele foto’s die tijdens de clinic gemaakt worden door de organisatie gedeeld kunnen worden met derden. *
E-mail adres
E-mail adres *
Verificatie
Om spam te voorkomen maken wij gebruik van een verificatie voor dit formulier. Om het formulier te verzenden moet u de afgebeelde code invullen. De code is niet hoofdlettergevoelig; u kunt hierbij ook kleine letters invullen.
velden gemarkeerd met een '*' zijn verplicht
Welkom bezoeker
Login vergeten?
Wachtwoord vergeten?